Efektifitas Bundel HAIs dalam Akreditasi RS: Implementasi Berdasarkan KMK 1596/2024″

Healthcare-Associated Infections (HAIs) dan Peran Akreditasi dalam Era Digital

Healthcare-Associated Infections (HAIs) merupakan isu krusial dalam pelayanan kesehatan global, berkontribusi signifikan terhadap peningkatan morbiditas, mortalitas, durasi rawat inap, dan beban biaya perawatan pasien. Strategi sistematis dan terstruktur sangat diperlukan untuk meminimalisir risiko infeksi ini di fasilitas kesehatan. Salah satu pendekatan berbasis bukti yang terbukti efektif adalah implementasi bundel intervensi.

Konsep Bundel dalam Pencegahan HAIs

Bundel dalam konteks pencegahan HAIs didefinisikan sebagai sekumpulan kecil intervensi berbasis bukti yang, ketika diimplementasikan secara kolektif, menghasilkan outcome yang superior dibandingkan implementasi individual. Bundel dirancang untuk menargetkan jalur patogen spesifik dan meningkatkan kepatuhan staf terhadap praktik terbaik. Beberapa contoh bundel pencegahan HAIs yang umum meliputi:

• Bundel Pencegahan Central Line-Associated Bloodstream Infections (CLABSI):
  • Kebersihan tangan optimal
  • Penggunaan antiseptik kulit berbasis klorheksidin
  • Pemilihan lokasi insersi kateter vena sentral yang tepat
  • Teknik insersi aseptik
  • Peninjauan harian kebutuhan kateter
• Bundel Pencegahan Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI):
  • Pembatasan indikasi pemasangan kateter urin
  • Pemasangan dengan teknik aseptik
  • Perawatan kateter yang tepat
  • Peninjauan harian kebutuhan kateter
• Bundel Pencegahan Surgical Site Infections (SSI):
  • Pemberian antibiotik profilaksis yang tepat waktu
  • Persiapan kulit pasien yang adekuat
  • Kontrol glikemik perioperatif ($\text{kadar glukosa darah}<200\text{ mg/dL}$)
  • Pemeliharaan normotermia intraoperatif (suhu tubuh≥36∘C)
• Bundel Pencegahan Ventilator-Associated Pneumonia (VAP):
  • Elevasi kepala tempat tidur (30-45 derajat)
  • Oral care dengan klorheksidin
  • Sedasi interupsi harian dan penilaian kesiapan ekstubasi
  • Profilaksis tromboemboli vena (PTV)
  • Profilaksis ulkus stres

Peran Akreditasi dalam Mendorong Implementasi Bundel Pencegahan HAIs

Standar akreditasi rumah sakit, baik dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) di Indonesia maupun Joint Commission International (JCI), memberikan penekanan signifikan pada upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). Implementasi bundel pencegahan HAIs merupakan salah satu indikator kinerja utama yang dievaluasi dalam proses akreditasi.

SNARS Edisi 1.1 (Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1.1) dan standar akreditasi KARS lainnya secara eksplisit maupun implisit mendorong rumah sakit untuk mengadopsi praktik berbasis bukti dalam PPI, termasuk implementasi bundel. Penilaian akreditasi mengevaluasi keberadaan kebijakan dan prosedur terkait PPI, implementasi praktik di lapangan, pemantauan kepatuhan, dan analisis data infeksi untuk perbaikan berkelanjutan.

Penekanan pada Aspek Elektronik dalam Akreditasi PPI

Di era digital, sistem informasi memainkan peran krusial dalam mendukung upaya PPI. Akreditasi modern semakin menekankan pemanfaatan teknologi informasi untuk meningkatkan efektivitas program PPI. Beberapa aspek elektronik yang menjadi fokus dalam akreditasi terkait PPI meliputi:

• Surveilans Infeksi Elektronik: Penggunaan sistem elektronik untuk pengumpulan, analisis, dan pelaporan data infeksi secara sistematis dan real-time. Sistem ini memungkinkan identifikasi tren, deteksi dini outbreak, dan pengukuran indikator kinerja PPI secara akurat.
• Dokumentasi Elektronik: Pencatatan informasi terkait faktor risiko infeksi, implementasi bundel, kepatuhan terhadap protokol, dan kejadian infeksi dalam rekam medis elektronik. Dokumentasi yang lengkap dan terstruktur memfasilitasi audit dan analisis.
• Sistem Peringatan Dini (Early Warning Systems): Integrasi sistem informasi untuk memberikan peringatan dini terkait potensi risiko infeksi pada pasien berdasarkan data klinis dan laboratorium.
• Pelatihan dan Edukasi Berbasis Elektronik: Pemanfaatan platform e-learning atau aplikasi untuk memberikan pelatihan dan edukasi berkelanjutan kepada staf mengenai prinsip-prinsip PPI dan implementasi bundel.
• Manajemen Data dan Pelaporan: Penggunaan sistem elektronik untuk menghasilkan laporan PPI secara periodik, yang dapat digunakan untuk pengambilan keputusan, evaluasi efektivitas program, dan pelaporan kepada pihak terkait.

Standar JCI juga memberikan penekanan yang kuat pada penggunaan data dan informasi dalam program PPI. Standar JCI menuntut rumah sakit untuk memiliki sistem yang efektif untuk mengumpulkan, menganalisis, dan menggunakan data infeksi untuk mengidentifikasi area perbaikan dan memantau dampak dari intervensi PPI, termasuk implementasi bundel. Pemanfaatan teknologi informasi sangat dianjurkan untuk mencapai tujuan ini secara efisien dan akurat.

Kesimpulan

Implementasi bundel intervensi berbasis bukti merupakan strategi esensial dalam upaya pencegahan Healthcare-Associated Infections. Standar akreditasi rumah sakit, baik nasional maupun internasional, mendorong adopsi pendekatan ini sebagai bagian integral dari program PPI. Semakin meningkatnya penekanan pada aspek elektronik dalam akreditasi menggarisbawahi pentingnya pemanfaatan teknologi informasi untuk meningkatkan efisiensi, akurasi, dan efektivitas upaya surveilans, dokumentasi, edukasi, dan pelaporan terkait PPI.

Referensi Literatur Ilmiah (Contoh):

1. Pronovost; P. J.; Needham; D.; Berenholtz; S. M.; Sinopoli; J.; Chu; H.; Cosgrove; S. E.; Sexton; J. B. (2006). An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU; New England Journal of Medicine; 355(26); 2725-2732.
2. Saint; S.; Gaieski; M. F.; Wise; J.; Warren; D. K.; Wentzel; R. P.; Banerjee; M. (2006). Preventing hospital-acquired urinary tract infection in the United States: a national study; Clinical Infectious Diseases; 43(3); 305-311.
3. Anderson; D. J.; Sexton; D. J.; Kanafani; Z. A.; Auten; G.; Kaye; K. S.; Sawyer; R. G.; Weber; D. J. (2011). Predictors of surgical site infection in the 21st century: a prospective study of 2;596 elective colorectal operations; Annals of Surgery; 253(6); 1090-1097.
4. Muscedere; J.; Day; A.; Heyland; D.; Dodek; P.; Meade; M.; Jiang; X.; Canadian Critical Care Trials Group. (2008). Mortality; morbidity; and resource use in mechanically ventilated patients with ventilator-associated pneumonia; Archives of Internal Medicine; 168(13); 1451-1458.
5. World Health Organization. (2016). Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide (2nd ed.). World Health Organization.
6. Joint Commission International. (Edisi Terbaru). Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals. JCI.
7. Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). (Regulasi Terbaru). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1.1. KARS.